Hakemus tupakkatuotteiden ja nikotiininesteiden vähittäismyyntiin / ilmoitus tukkumyynnistä

Asia

Uusi vähittäismyyntilupa/ilmoitus*

Toistaiseksi voimassa oleva
Määräaikainen (max 1 vuosi), ajalle:	-
Tukkumyynti-ilmoitus

Vastaanottoaika

Lupa-/ilmoitusnumero

Toiminnan määräaikaisuuden syy*

Toiminnan arvioitu aloittamisajankohta

1. Tiedot hakijasta/ilmoittajasta

Hakijan/ilmoittajan nimi / Yhteisön toiminimi*
Nimen täydennys		Y-tunnus*
Osoite*		Kotikunta*
Postinumero	Postitoimipaikka*	Puhelin*
Sähköpostiosoite		Faksi
Ulkomainen postinumero

2. Yhteyshenkilö tai asiamies (valtakirjalla)

Nimi
Osoite
Postinumero	Postitoimipaikka	Puhelin
Sähköpostiosoite		Faksi

3. Myyntipaikan tiedot

Myyntipaikan nimi (markkinointinimi)*
Nimen täydennys
Osoite*		Sijaintikunta*
		Valvontayksikkö
Postinumero*	Postitoimipaikka	Puhelin*
Sähköpostiosoite*		Faksi

4. Liikkeen tyyppi

Liikkeen tyyppi*
Liikkeen tyyppi*

Jos muu, mikä
Verkkokaupan osoite

5. Päätös postitetaan

Hakijalle
Yhteyshenkilölle

6. Lisätiedot hakijasta/ilmoittajasta

Hakijan/ilmoittajan kieli*
Onko hakija/ilmoittaja täysi-ikäinen?* Kyllä Ei
Postitusosoitteena on*
Laskutusosoitteena on*
Maksajan nimi (jos muu kuin hakija tai yhteyshenkilö)
Laskutusosoite (jos muu kuin myyntipaikan tai hakijan/ilmoittajan osoite)
Postinumero	Postitoimipaikka
Elinkeinoharjoittajan verkkolaskuosoite
Elinkeinoharjoittajan verkkolaskuoperaattori
Talouden toimija koodi
Toimintayksikön koodi

7. Myynnissä olevat tuotteet

Myynnissä olevat tuotteet*
Tupakkatuotteet
Nikotiininesteet

8. Myyntipaikan myyntipisteiden sijainti ja lukumäärä

Myyntipisteet*
Kassa
Info- tai palvelupiste
Liikkuva myyntipiste
Muu, mikä (pohjapiirros pakollinen liite)

Myyntipisteiden lukumäärä yhteensä* kpl

9. Selvitys tupakkalain alaisten tuotteiden ja välineiden sijoittelusta myyntipisteessä.

Olen lukenut hakemuslomakkeen täyttöohjeesta ohjeistuksen tupakkalain alaisten tuotteiden ja välineiden esilläpito- ja markkinointikieltoon liittyen. Vakuutan, että tupakkalain alaiset tuotteet, niiden tavaramerkit ja tuotenimet eivät ole myyntipaikassa esillä esilläpito- ja markkinointikiellon vastaisesti. (TupL 68 § ja 71 §).

Lisätiedot

Liitteet

Omavalvontasuunnitelma hakemuksen liitteenä (pakollinen liite)
Myyntipaikan pohjapiirros hakemuksen liitteenä (pakollinen liite jos kohdassa kahdeksan valittu muu mikä)

Mikäli pohjapiirros ei ole liitteenä, syötä päivämäärä, johon mennessä pohjapiirros toimitetaan:

Muut liitteet

Liitteiden lukumäärä yhteensä: kpl

¹ Erikoisliikkeellä tarkoitetaan pääosin tupakkalaissa tarkoitettuja tuotteita myyvää myyntipaikkaa